理学療法士の給料が上がらない理由｜努力不足じゃない「単位×時間」の構造

「患者さんのために丁寧にやっている」「後輩の相談に乗っている」「他職種の手も止めずに助けている」。

こういう動きができる人ほど、現場では信頼されます。ところが4〜10年目あたりで、ふと疑問が出てきます。仕事は増えているのに、給料が思ったほど伸びない。

ここで大事なのは、悩みを“個人の努力不足”に回収しないことです。

結論から言うと、PTの給料が上がりにくいのは、**単位制（時間の天井）**と、**収益の分配（運営コスト）**と、評価制度の設計という「構造」の影響が大きいからです。

構造が分かると、必要以上に自分を責めずに、現実的な打ち手を考えやすくなります。

疾患別リハビリテーション料は、患者に対して20分以上の個別療法を行った場合を1単位として算定する、と明記されています（厚生労働省, 2008）。

つまり、収益は「単位＝提供時間」に強く縛られます。時間は無限に増えません。

さらに、疾患別リハは患者1人につき1日合計6単位（条件により9単位）までという上限が示されています（厚生労働省, 2008）。

ここが“天井”です。

4〜10年目の伸び悩みが起きやすいのは、臨床が回り始めて単位が埋まる一方で、

記録や連携の負担
後輩対応
病棟や他職種の調整などの「単位になりにくい仕事」が増えるからです。頑張りの総量は増えているのに、単位制では売上が伸びにくい。この時点で、給与に変換されない努力が増えやすくなります。

運動器リハビリテーション料（Ⅰ）は、理学療法士が行う場合1単位185点です（厚生労働省, 2019）。

この点数を見ると「自分が稼いだ」と感じるのは自然ですが、ここで整理したいのは次の点です。

**185点は“給与”ではなく、“売上の入口”**です。給与は“出口”。

その間に、医療機関を動かすための運営コストが挟まります。

運営コストには、たとえば

受付・会計・事務などの人件費
建物や設備の維持管理（修繕、減価償却、賃借料など）
水道光熱費、清掃などの委託費
電子カルテや予約システム等の保守・運用
事業主負担の社会保険料、税金
教育投資（研修補助、図書など）といった項目が含まれます。医療機関の費用項目は、医療経済実態調査の枠組みでも整理され、議論の基礎資料になっています（中医協, 2025）。

つまり、単位の売上はまず「場を維持するためのコスト」に回り、残った部分が人件費・投資・利益の原資になります。

この構造を知ると、「単位を積んでいるのに給与に直結しない」ことが起こり得る理由が、かなり腑に落ちます。

現場で評価されやすい行動は、だいたい次のようなものです。

これは臨床の質とチームの雰囲気を支えます。とても大事です。

ただ、給与に反映されやすい行動は、別のレイヤーで決まることがあります。

多くの職場で給与に影響しやすいのは、

ここでズレが生まれます。

“いい臨床”や“いい支援”は重要なのに、給与の計算式に入りにくい。その結果、「頑張っているのに報われない」という感覚が起きやすくなります。

ここからは“救う”パートです。

PTの給料は上げられます。ただし、単位制の天井と運営コストの構造がある以上、条件を押さえる必要があります。

同じPTでも、領域や事業モデルによって「収益の設計」は変わります。転職を考えるなら、忙しさだけでなく、単価・移動時間・キャンセルの影響・加算の有無などを確認するのが現実的です。

単位を積むだけでなく、チーム全体の生産性や質を上げる仕事です。

例：教育の仕組み化、標準化、記録や連携の効率化、安全管理。

これらは「誰かがやらないと回らない」領域で、役割や評価に乗りやすくなります（中医協, 2025）。

残業で手取りを増やすのは短期的には効果がありますが、長期的には消耗のリスクがあります。

「給与÷投入時間（時間単価）」で考えると、同じ年収でも納得感が変わります。続く形に整えることが、遠回りに見えて最短になることが多いです。

PTの給料が上がりにくいのは、努力不足ではなく、

構造が分かれば、「努力しない」ではなく、努力の置き場所を変えるという発想に切り替えられます。4〜10年目の伸び悩みは、次のステージに上がるためのサインかもしれません。